... Scegli file Il documento da caricare deve essere in formato pdf o jpg. endobj Modulo per la scelta e revoca del Medico Medicina Generale e Pediatra Libera Scelta – Cancellazione temporanea del Medico per i fuori sede – Duplicato del Libretto Sanitario : Anagrafe sanitaria assistiti. scegliere per me quale medico di fiducia il Dott. DELEGA PER IL SCELTA/REVOCA MEDICO di MEDICINA GENERALE (MMG) O PEDIATRA di LIBERA SCELTA (PLS) Art. Per la richiesta medico di base o medico di famiglia occorre rivolgersi all'ufficio preposto presso il distretto sanitario di appartenenza e compilare l'apposito modulo fornito dal personale addetto. 445 del 28.12.2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari di documentazione amministrativa N.B. reggio calabria '2781 p. 001 regione calabria delega sceltmrevoca del medico di assistenza primaria Il seguente Medico di Medicina Generale: Dr./Dr.ssa _____ Il seguente Pediatra di Libera Scelta: Dr./Dr.ssa _____ Luogo e d ata _____ _____ IL DELEGANTE (firma per esteso e leggibile) Alla delega deve essere allegata fotocopia di un documento di identificazione del delegante. Esistono due modalità per la scelta, la revoca o la modifica del proprio Medico di Base: presso gli Uffici di Scelta e Revoca di Milano, oppure online. Consente di scegliere, cambiare o rinnovare il medico di medicina generale con una procedura semplicissima . Ufficio Anagrafe Assistiti – Modulo delega sottoscritt nat a il Codice Fiscale residente a via n. documento riconoscimento** rilasciato da il In qualità di diretto interessato (solo se maggiorenne) In qualità di genitore del minore In qualità di tutore amministratore di sostegno di DELEGA Signor nat a MODULO DI DELEGA Delegation Form Il/La sottoscritto/a _____ I the undersigned Matricola/Codice persona _____ ... ed attività istituzionali dell’Ente ed in particolare in relazione al procedimento amministrativo di riferimento, per tali esigenze il conferimento dei dati è obbligatorio e il relativo trattamento non richiede il consenso degli interessati. Ad effettuare per proprio conto, presso gli Uffici Scelta e revoca del Medico della ASL n. 8 di Cagliari, la scelta del Medico di Medicina Generale Dr. _____ Data _____ Firma del delegante _____ La persona delegata deve presentare : • Il proprio documento di riconoscimento ... Il modulo per cambio medico di base va presentato al distretto sanitario di appartenenza unitamente all'autocertificazione di residenza ed eventualmente dello stato di … Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Udine Aggiornamento gennaio 2015 Sede legale - Via Pozzuolo, 330 – 33100 Udine DELEGA PER IL SCELTA/REVOCA MEDICO di MEDICINA GENERALE (MMG) O PEDIATRA di LIBERA SCELTA (PLS) Art. Il modulo può essere compilato per se stessi, per i propri figli minori o per persone per le quali si esercita la tutela. La lista dei medici convenzionati disponibili è consultabile anche sul sito della Asl di appartenenza. La delega ritiro raccomandata va utilizzata quando il destinatario d ... Il modulo per cambio medico di base va presentato al distretto sanitario di appartenenza unitamente all'autocertificazione di residenza ed eventualmente dello stato di famiglia. Il medico curante può essere revocato in qualsiasi momento. Il trattamento avverrà sia su supporto cartaceo che avvalendosi di strumenti elettronici, nel rispetto delle disposizioni 3 presso il Comune di residenza, ove previsto. Modulo in formato PDF per ottenere un duplicato carta di circolazion... e smarrito dal proprietario dell'autovettura o del motociclo. Ciao ragazzi,sono in provencia di Brescia k fa parte del regione lombardia.devo scegliere medico di base per mio padre k non puo' andare all'ASL,il suo medico è andato in pensione e venuto un'altro.quindi mi devo presentare in ASL per conto di mio padre con la DELEGA.qualcuno mi sa dire quale delega devo compliare.Grazie Basta compilare il modulo messo a disposizione dalla Asl o il fac simile disponibile in questa scheda e consegnarlo al distretto sanitario di appartenenza. Scegliere il medico. 445 del 28.12.2000 Naturalmente una volta revocato il proprio medico l’assistito dovrà fare la scelta di un altro medico, per avere l’assistenza di base senza interruzioni (vedi “scelta del medico”). Procedura per la fornitura di protesi, presidi e ausili sanitari non previsti dal nomenclatore-tariffario - Del. Il cambio/scelta del Medico può essere effettuato direttamente presso gli Sportelli di Scelta/Revoca del Presidio Territoriale (ex Distretto Socio Sanitario) di residenza; e' possibile, in alcuni casi, effettuare il cambio del Medico di Assistenza Primaria / Pediatra di Famiglia, accedendo direttamente al portale dei servizi socio-sanitari di Regione Lombardia . Possono richiedere il medico di famiglia anche gli extracomunitari in possesso di regolare permesso di soggiorno. <> E' importante avere al seguito. Il modulo cambio medico di base è un’autocertificazione o dichiarazione sostitutiva di certificazione mediante la quale il cittadino dichiara di cambiare il proprio medico, sostituendolo con un altro. Avviso. 201 7 AZIENDA PER L’ASSISTENZA SANITARIA N. 5 “FRIULI OCCIDENTALE” Via della Vecchia Ceramica, 1 - 33170 Pordenone (PN) - Italy C.F. :non soggetta ad autentica. Scegliere il medico. Follow @Moduli_it ☑ scegliere per me quale medico di base la Dott.ssa Francesca FIDANZA ☑ revocare per mio conto il dott. OGGETTO: ISTANZA PER SCELTA DEL MEDICO IN DEROGA (AA.CC.NN. 1048 del 22/11/2018; Paziente dializzato In caso di delega: delega scritta (vedi modulistica) ... Modulo scelta del medico di base e pediatra [pdf - 596,56 KB] (il link apre una nuova finestra) Cosa fare. Pursuant to art. <>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> strumenti di tutela. 08/01/2016 Click: 2138 Domanda di ammissione alla PROVA DI ESAME per conseguire l’Attestato alla identificazione delle specie fungine (Art 2 comma 2 D.P.R. 01772890933 Tel. L’effettiva disponibilità del Medico scelto sarà verificata solo al momento dell’inserimento nel sistema informatizzato regionale. 12/04/2017 11:42 0985347906 s ervizio potitehe sanitode distro azienda sanitaria provinciale. Cambia il tuo medico di famiglia comodamente da casa ll servizio è disponibile per tutti i cittadini maggiorenni domiciliati in Piemonte. L’iscrizione al Servizio Sanitario Regionale si effettua: inviando i documenti a noi all’indirizzo segreteria@brixiamedica.it – pensiamo a tutto noi! A tal fine allego copia di un documento di riconoscimento e della tessera sanitaria. Modulistica per medici di medicina generale e pediatri di libera scelta ... Accordo integrativo regionale per il rilascio del certificato medico ai bambini che beneficiano di voucher (210.71 Kb) ... Modulo rilevazione dati per cambio indirizzo – accredito in c/c bancario (77.79 Kb) 76 D.P.R. Su presentazione documentazione completa. 0434369111 - Fax 0434523011 PEC: aas5.protgen@certsanita.fvg.it - www.aas5.sanita.fvg.it DELEGA PER SCELTA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE (MMG) Download ; Visualizza ; Dettagli ; Modulistica UF Verifiche Impianti e Macchine su DM 11 aprile 2011 novità! 47 del D.P.R. Dove e quando. Dettagli Dettagli Pubblicato Venerdì, 16 January 2015 10:46 Scritto da Webmaster La scelta o la revoca del Medico di Medicina Generale può essere effettuata:. Ad effettuare per proprio conto : La scelta del Medico di Medicina Generale/PPedediaiatrtara ddiililibeberara sscceeltlata t trara quequelli lli disponibili La scelta del seguente Medicio di Medicina Generale o Pediatra di libera Download » Online. 4 0 obj stream 13 D.lgs. Codice Fiscale e Partita IVA: 13665151000 che non abbia superato il numero massimo di assistiti previsti dalla legge (1.500, salvo deroghe). Modulo cambio medico di base. Modulo di domanda; Medicina di Base. Tramite delega è possibile iscrivere anche un proprio convivente. Partita IVA - 01598570354 Per qualunque informazione in merito e per effettuare la richiesta medico di base occorre rivolgersi al distretto sanitario di residenza. Un fac simile del modello è disponibile in questa scheda in formato PDF compilabile. Modulo autocertificazione nascita figlio/a (Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione) Anagrafe assistiti. Si ricorda la possibilità di scelta di Medico operante in uno dei i … Approfondisci. 0522.296111 (centralino ASMN) Fax 0522.335200. ... solo per i familiari di seguito elencati: COGNOME E NOME DATA DI NASCITA CODICE ASSISTITO RAPPORTO DI PARENTELA ATTUALMENTE ASSISTITO/A DA . ci si trasferisce in un altro paese o zona della città; a causa di alcune vicissitudini è venuta meno la fiducia verso il proprio medico; il medico curante cessa la propria attività. E' inoltre attivo il servizio CAMBIO MEDICO ONLINE, un modo semplice ed immediato per cambiare il medico di … Dettagli Dettagli Pubblicato Venerdì, 16 January 2015 10:46 Scritto da Webmaster La scelta o la revoca del Medico di Medicina Generale può essere effettuata:. La sottoscrizione deve avvenire in presenza del dipendente addetto; se il modulo, firmato dal dichiarante, è presentato da altra … recandosi presso gli uffici scelta/revoca del Distretto sociosanitario dell’Azienda Sanitaria Locale (ASL) di residenza, con il codice fiscale o trasmettendo una email al CSB di riferimento. 376/95 comma 5 punto c Legge Regionale n.16/99). 1048 del 22/11/2018; Paziente dializzato Interdizione anticipata dal lavoro per lavoratrici in Gravidanza. MODULO A DOMANDA DI SCELTA IN. Il suo compito è quello di assicurare una valutazione di primo livello sulle condizioni di salute dei propri pazienti (anche a domicilio se necessario), formulare diagnosi, fornire le terapie necessarie, indicare gli esami diagnostici e le visite specialistiche a cui sottoporre i propri pazienti, ma anche di rilasciare certificazioni di idoneità alla pratica sportiva, di riammissione a scuola e così via. Scelta o revoca o cambio del Medico di Base o Pediatra L'iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale (SSN) permette di scegliere il Medico di famiglia o il Pediatra di libera scelta nell'elenco di … ... .. medico che svolge la propria attività di medico convenzionato nel @��HC���\�����} kF:�R������Ң�zm۸.��OHR TF�R"�.����eh�2�k.���T�1�T<4i�W�ɝ�]/ɉS�e|�������|N���ٓ��.�]���M�|h��p���2j��52k�������]x��K�D$� Ϳ;���ZƏ368x��%ɱ$j��������帬l|�߉ r43N�C῀ ��ǂ��PB�)��괽��qE������c:��H�_Ԣw� 8�!7�L�o��og�C�� 0�F�� Y|��Z ��BF���q�T���\�]�zp�����S�.����2E�?��;+h�n-�H& �������P�"�;S��e�u�I3��[=�I6U��H�� �B"(� l6��u�P��j�ws=��b3DZ�P_ *,���9e�Y�"��D�fR�0Sn�Oe�r��q���@�q�A��]�**���~K�. %PDF-1.5 Il personale addetto allo sportello, oltre al modulo debitamente compilato e sottoscritto, richiede: Da considerare che molte Asl mettono a disposizione dei propri assistiti anche una procedura di revoca del medico di famiglia direttamente online. Modulo per dichiarazione di temporaneo impedimento per motivi di salute; Istruzioni per la compilazione modulo autocertificazione esenzione ticket; Medicina Legale - Protesica. Comunicazione medico competente Incentivi alle imprese Offerta formativa Assicurazione ... Ciascun avviso pubblico indica il termine di scadenza per inoltrare le manifestazioni di interesse. MODULO PER DELEGA (da NON UTILIZZARSI per la richiesta di esenzioni ticket per reddito) Io sottoscritto/a _____ Nato/a a _____ il _____ quanto devo attendere . _____ revocare per me il Dott._____ al rinnovo/rilascio dell’attestato di esenzione ticket. Modulo con cui è possibile revocare il proprio medico di base, conosciuto anche come medico curante o medico di famiglia, e contestualmente scegliere un altro professionista.Il modulo cambio medico di base è disponibile in formato DOC.. Cosa fa il medico di base. ATTENZIONE Per alcuni presidi, l'accesso per effettuare la scelta e revoca del medico di famiglia e pediatra è SOLO su prenotazione, chiamando il numero unico aziendale 055-545454 tasto 2 orari e giorni. La scelta è a tempo determinato per i cittadini extracomunitari in regola con le norme in materia di soggiorno sul territorio italiano e ha validità pari a quella del permesso di soggiorno, inoltre può essere fatta anche in deroga al massimale del medico. Scelta o revoca o cambio del Medico di Base o Pediatra L'iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale (SSN) permette di scegliere il Medico di famiglia o il Pediatra di libera scelta nell'elenco di quelli che operano nel proprio Comune. Riduzione premio artigiani annualità 2020 Pubblicato il 17.2.2021 il decreto ministeriale del 2.2.2021 che ha fissato la riduzione per il 2020 al 6,81%. Pediatra - Codice fiscale (registrato presso l'Agenzia delle ... registrato dall’operatore di sportello in calce alla delega stessa senza acquisirne la copia. Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di identità, con il modulo di delega e con la fotocopia di un documento di identità del delegante. Questo modulo elettronico può essere utilizzato dai cittadini con iscrizione, in corso di validità, al Servizio Sanitario Regionale. Se l’utente si registra al Sito, può utilizzare cookies che raccolgono dati personali al fine di identificare l’utente in occasione di visite successive e di facilitare l'accesso - login al Sito (per esempio conservando username e password dell’utente) e la navigazione sullo stesso. Documentazione per la scelta e revoca del Medico di Medicina Generale /Pediatra di Libera Scelta ... cambio di Residenza. Come detto in apertura, tutto quello che dei fare per cambiare il tuo medico di base, è recarti in ASL, munito di documento di identità e tessera sanitaria. DOCUMENTI DA ALLEGARE AL RICORSO PER LA NOMINA DI UN AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO Estratto dell’atto di nascita del Beneficiando; Certificato di residenza del Beneficiando; Documentazione anagrafica che comprovi il rapporto di parentela tra il ricorrente e il Beneficiando (se il ricorrente è un parente), es. Chiaramente la scelta deve cadere tra i medici di base presenti nell'elenco del comune di residenza o del domicilio sanitario, ossia del luogo presso il paziente si è momentaneamente trasferito per motivi di lavoro, studio, salute o altro. I dati personali del delegato e delegante indicati nel presente modulo saranno utilizzati esclusivamente per le finalità previste nel presente modulo. Medicina Assistenza Primaria - Medicina di base Modulistica ASL ROMA 2 - via M. Brighenti, 23 - Edificio B- 00159 Roma Codice Fiscale e Partita IVA: 13665151000 La presente Cookie Policy è relativa al sito www.aslroma1.it gestito e operato dalla ASL Roma 1, con sede in Borgo Santo Spirito 3 - 00193 Roma.. Ultima modifica: 2 0 obj E’ necessario prelevare il numero di prenotazione per l’effettuazione della scelta e revoca del medico. recandosi presso gli uffici scelta/revoca del Distretto sociosanitario dell’Azienda Sanitaria Locale (ASL) di residenza, con il codice fiscale o trasmettendo una email al CSB di riferimento. Visualizza la posizione sulla mappa. Di seguito puoi trovare un modulo fac simile cambio medico di base. Anche in questo caso la scelta deve cadere su uno dei medici. C’è un’ottima notizia: se ti va puoi cambiare il tuo medico di base online, beatamente seduto sulla poltrona di casa tua, senza perdita di tempo e noiose file di attesa in ASL. Presso gli sportelli di scelta/revoca assistiti si procede alla scelta del Medico o del Pediatra, ed alla eventuale revoca, sulla base delle regole applicabili. e P.I. L’elimina-coda è funzionante dalle ore 8.00 alle ore 11.30, dal lunedì al venerdì. Modulo con cui è possibile revocare il proprio medico di base, conosciuto anche come medico curante o medico di famiglia, e contestualmente scegliere un altro professionista. 23/05/2012 Click: 5269 . ; Oppure puoi farlo: direttamente o tramite persona delegata presso gli Uffici Scelta e Revoca situati a Brescia in viale Duca degli Abruzzi 13 (scorri la pagina per maggiori dettagli). I cookies sono piccoli file di testo inviati all'utente dal sito web visitato. !function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(!d.getElementById(id)){js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="//platform.twitter.com/widgets.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}}(document,"script","twitter-wjs"); Modulo per cambio medico di base: fac simile WORD, istruzioni d'uso, termini e le condizioni di utilizzo del portale, Richiesta medico di base: fac simile PDF editabile, Domicilio sanitario: cos'è e come si richiede, Disdire prenotazione Cup: termini e modalità per farlo in modo corretto, Rimborso ticket sanitario: in quali casi si può chiedere, Esenzione ticket sanitario: quali sono e a chi spettano, Modulo giustificativo mancata disdetta prenotazione CUP, Lettera di reclamo malasanità: fac simile WORD, PDF. Rev. Scarica subito il modulo fac simile compilabile WORD per cambiare il medico di famiglia. _I_ sottoscritto Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Codice fiscale Residenza:Comune Provincia Via/Piazza N. civico Telefono CHIEDE: di poter scegliere |__| PER SE STESSO |__| PER I SEGUENTI FAMILIARI Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Codice … Il medico di base va cambiato facendo apposita richiesta presso la propria ASL di competenza e consegnando il modulo di cambio medico di base, spesso fornito dalla stessa ASL. MODULO DELEGA PER SCELTA MEDICO DI MEDICINA GENERALE ... ad effettuare per mio conto la scelta a favore del ... Il delegato deve presentarsi con un proprio documento di riconoscimento, copia del documento di identità del delegante e tessera sanitaria dell’interessato. ASL ROMA 2 - via M.Brighenti, 23 - Edificio B - 00159 Roma. Tel. Il modulo cambio medico di base è disponibile in formato DOC. 0522.335111. Come cambiare medico di famiglia a Brescia. Cambiare Medico di Famiglia presso gli Uffici di Scelta e Revoca di Milano Recandosi presso… In tal caso basta registrarsi e compilare l'apposito form. Download ; Visualizza ; Dettagli ; MODULO DI DELEGA PER ISCRIZIONE SSN novità! Come cambio, scelgo o modifico il mio Medico di Famiglia a Milano? Modulo con cui è possibile revocare il proprio medico di base, conosciuto anche come medico curante o medico di famiglia, e contestualmente scegliere un altro professionista.Il modulo cambio medico di base è disponibile in formato DOC.. Cosa fa il medico di base. <>>> %���� Azienda Socio Sanitaria Territoriale Lariana Sede Legale: Via Napoleona, 60 - 22100 Como CF e Partita Iva: 03622110132 • modulo domanda di scelta in deroga del medico • dichiarazione di accettazione da parte del medico Le condizioni per poter presentare la domanda sono: 1) Continuità di cura per patologia cronica documentata e/o invalidità civile; 2) Vicinanza e migliore viabilità per accedere all'ambulatorio del medico … Si tratta di un medico di medicina generale che rappresenta l'anello di congiunzione tra il paziente e il Servizio Sanitario Nazionale. La ASL gestisce le richieste di scelta e revoca del medico curante e del pediatra attraverso un apposito ufficio. 3 0 obj Modulo per richiesta cambio Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta. In caso di delega, il delegato dovrà presentare oltre la delega ed il proprio documento di identità, una copia del documento del delegante. per la Medicina Generale e per la Pediatria di l.s.) L’unica regola da rispettare è che il nuovo professionista non deve avere superato il numero massimo di pazienti previsto dalla legge, salvo specifiche deroghe. modalità di avvio. convenzionati con il Sistema Sanitario Nazionale; disponibili nel comune di residenza o dove è stato richiesto il. Modulo per richiesta cambio Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta. duplicato della tessera sanitaria e/o tessera sanitaria europea (TEAM) duplicato esenzione ticket Sede legale: via Amendola 2, 42122 - Reggio Emilia. Procedura per la fornitura di protesi, presidi e ausili sanitari non previsti dal nomenclatore-tariffario - Del. Si prende atto dell’informativa ex art. Il cambio/scelta del Medico può essere effettuato direttamente presso gli Sportelli di Scelta/Revoca del Presidio Territoriale (ex Distretto Socio Sanitario) di residenza; e' possibile, in alcuni casi, effettuare il cambio del Medico di Assistenza Primaria / Pediatra di Famiglia, accedendo direttamente al portale dei servizi socio-sanitari di Regione Lombardia . 01/08/2013 Click: 23685 . tutti i cittadini impossibilitati a recarsi presso gli uffici della asl rmf di capena per il cambio del medico, possono usufruire del servizio messo a disposizione dal comune. La scelta di revocare il medico di famiglia può essere dovuta a svariate ragioni: Qualunque sia il motivo è importante sottolineare che non è necessario indicare la motivazione della revoca nella lettera. Ad istanza di parte. PER POTER ADEMPIERE CORRETTAMENTE IL SERVIZIO, I CITTADINI INTERESSATI DOVRANNO RIEMPIRE IL MODULO DI DELEGA IN OGNI SUA PARTE INSIEME ALLA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA E CONSEGNARE IL TUTTO … Inoltre ASL Roma 1 utilizza i cookies per finalità di amministrazione del sistema. 1 0 obj Domanda di ammissione esame per il riconoscimento specie fungine novità! Pagina dedicata sul sito di Ausl Modena. Se il medico di famiglia o pediatra di libera scelta esercita presso un altro distretto nel Comune di residenza e ha posto, è possibile effettuarne la nomina presso lo sportello di anagrafe sanitaria presentando il modulo per la domanda di “scelta del medico di medicina generale – pediatra di libera scelta in deroga alla normativa generale”. <> delega per l’accesso alle planimetrie Con questo modello il Contribuente, titolare di diritti reali su un immobile, può delegare un’altra persona a richiedere la planimetria del bene di Sua proprietà presso gli uffici dell ’ Agenzia. x��Z[o�8~���Gi3���\�,��ۺ�0�E!�jFX7�������){%ۢ$2J7�M�i[�ȏ�w.9==�9�� l:%�.�ɿ��xΨ �[A ,��d\Q!�����������bE�v|D.o� i!����^q��ܐ��u���g���~�>>����d����� �ha�ᘢ2#Ӕ;�G0�7?A��M�F46����%`y�c`�������NT�&���6U yw��ߓt�%�o._�����`�Rs�,�1���Z��Z9,E��;a|J~K:㻮��'���H'2)����}K>�҉M�S�����������?J�XV,����Ð`یf��vY���U����xY��Ѷ@�r����ŦLMr�W��%��[U�e*י�6��Rՙ\5�g�ut=�85d z��p�g��٬��ғ���֗g���9�Ů�%5&ܶ�{��{b�Ȥ�ʌ���,c`�Z!P�k��U-��eXE���ج��-��뻙;}�:ٸg'�V�� ��x�DԽ��F/r�K �u����FD�8���E�����Z�����lH�$ϭ�H�|t�ڨx�x����j���Z�]���xܯ������Rf|补��� �r�|��r�,"H�p�Q���qUo��eF/��FC��SP[�M��n�(!$�>�qY�dN��"�A��� Il modulo di delega deve essere presentato esclusivamente di persona al servizio, reparto, ambulatorio dove viene erogata la prestazione. 47 del D.P.R. Questo modulo elettronico può essere utilizzato dai cittadini con iscrizione, in corso di validità, al Servizio Sanitario Regionale. 3) Ritiro e consegna del modulo All. Modulo per dichiarazione di temporaneo impedimento per motivi di salute; Istruzioni per la compilazione modulo autocertificazione esenzione ticket; Medicina Legale - Protesica. DEROGA MEDICINA GENERALE. Approfondisci. DOMANDA SCELTA DEL MEDICO IN DEROGA DELL’AMBITO TERRITORIALE. endobj Atto di Delega per Cambio Medico ; Modulo per la Scelta del Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Libera Scelta ; Modulo per la Revoca del Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Libera Scelta Per l’effettuazione di pratiche, tramite terze persone, è necessaria la delega da parte dell’interessato e copia del documento di riconoscimento. Basta compilare il modulo revoca medico di base, di cui viene fornita copia in questo articolo e seguire la procedura ivi descritta. endobj Ad effettuare per proprio conto : La scelta del Medico di Medicina Generale/Pediatra di libera scelta tra i ... - originale o fotocopia del documento di riconoscimento del delegante - tessera sanitaria (cartacea) del delegante SPAZIO RISERVATO ALL'UFFICIO Regolamento di Pubblica Tutela. Istruzioni per la scelta del medico senza code agli sportelli "Scelgo il medico e non faccio la coda allo sportello" Dal 01.02.2013 accanto al servizio "Scelgo il Medico senza code agli sportelli" dell'ASL TO5 è attivo sul portale regionale " il servizio "CAMBIO IL MEDICO DI FAMIGLIA" che permette di: LINK UTILI: - elenco Medici di base (Medici di famiglia): Medici di base - elenco Pediatri: Pediatri . Chiaramente nel modulo per cambio medico di base occorre specificare il nominativo del nuovo professionista. nota: se parenti del medico solo per nonni, genitori, fratelli, figli e nipoti (figli dei figli) Consapevole che, ai sensi dell’art. (cognome e nome) (data di nascita) (rapporto di parentela) Dichiara di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi del D. Lgs 196/2003 e s.m.i., nell’ambito del procedimento e degli adempimenti conseguenti per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modello di delega [pdf - 99,64 KB] (il link apre una nuova finestra) Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà [pdf - 53,54 KB] (il link apre una nuova finestra) Modulo scelta del medico di base e pediatra [pdf - 596,56 KB] (il link apre una nuova finestra) Tel.
Fifa 21 Prezzo Expert, Lazio Juve Scopigno, Gol Lewandowski 2019/2020, Anastasio Atto Zero, Non Amarmi Base Musicale,